Добавить в избранное
Все про лечение потенции

Боли при хроническом цистите у женщин

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Бессолевая диета тут не понадобится. В рационе должно присутствовать от десяти до двенадцати граммов соли поваренной. Если выделение мочи, отделение пота и рвота обильны, то количество соли увеличивают. Также немаловажную роль играет употребление витаминов. Особого внимания заслуживают витамины А, В и С. Очень важно здоровое питание. Пищу следует принимать маленькими порциями порядка шести раз на день. Основные трапезы должны приходиться на время, когда температура снижается.

Важно следить за своим рационом, максимально облегчив работу почек и уменьшив нагрузку на органы мочевыделительной системы. Важнее всего снять воспаление, что ускорит выздоровление или позволит наступить ремиссии. Тщательное соблюдение так называемого лечебного стола позволит нормализовать артериальное давление, а также баланс воды и электролитов. Это станет безупречной профилактикой осложнения недуга.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основы правильной диеты окажут противоаллергенное действие, что немаловажно при приеме медикаментов. Лечебное питание, обогащенное витаминами, укрепит иммунитет и поможет организму противостоять патогенной микрофлоре.

Какие продукты запрещены при хроническом пиелонефрите у взрослых

При хроническом пиелонефрите запрещается употреблять наваристые бульоны, грибные, мясные, рыбные супы. Нельзя даже употреблять воду таких бульонов после закипания. Ее следует слить и налить новую, после чего рыбу или мясо довести до готовности. Не рекомендуется употреблять бульоны из бобовых.

Запрещено есть:

  • хлебобулочные изделия, жирные сорта рыбы, морепродукты, соленую или копченую рыбу;
  • консервы, колбасные изделия, копченые продукты;
  • мясо жирных сортов, тушеное или жареное, не отваренное предварительно;
  • лук, бобовые, чеснок, редьку, редис, шпинат, щавель;
  • консервированные овощи;
  • грибы;
  • соусы, за основу которых взято мясо, рыба или грибы;
  • хрен, перец, горчицу;
  • свиное сало;
  • крепкий кофе или чай, какао, минеральные воды;
  • кондитерские изделия и жирную сметану.

Вместо перечисленных продуктов нужно есть то, что может ощелачивать мочу, облегчать функционирование почек, выводить токсины из организма и проявлять противоаллергенное действие. При такой диете значительно увеличивают количество потребляемой жидкости, рекомендуют витаминные добавки, свежие фрукты и овощи, молочные изделия. Последние и являются источником животных жиров, и позволяют стабилизировать pH мочи. Пиелонефриту часто сопутствует дисфункция фильтрации почек. Поэтому в меню должны быть продукты, которые повышают гемоглобин.

Какие продукты разрешены при хроническом пиелонефрите у взрослых

К числу разрешенных продуктов относят напитки:

  • зеленый, черный или травяной чай;
  • отвар шиповника;
  • морсы (особого внимания заслуживает клюквенный);
  • кисели и соки;
  • минеральные воды с минимальным уровнем солей натрия.

Также допускается употребление вчерашнего хлеба, изделий, выполненных из дрожжевого теста (оладьи и блины). Больным хроническим пиелонефритом рекомендуют нежирные сорта птицы, рыбу или мясо после отваривания, молочные супы, сваренные из круп или на овощном бульоне. Особого внимания также заслуживают кабачки. Этот продукт оказывает мочегонное действие. Специалисты также советуют тыкву, укроп, петрушку, картофель, свеклу, морковь, салаты из овощей (свежих или отварных).

С яйцами следует соблюдать меру. В день допускается не более одного куриного яйца в вареном или в виде омлета на пару. Нет ограничений на молочнокислые продукты и молоко. Допускается употреблять мелкие макароны. В качестве источников растительного белка и минеральных веществ выделяют овсяную и гречневую крупу. В рационе допускается сливочное (несоленое) и растительное масло, свежие фрукты и овощи. Рекомендуется пить компоты и кисели, делать муссы и варенье из фруктов, употреблять фруктовое мороженое. Допускаются и бахчевые культуры. Они обладают особым мочегонным свойством. Любители рыбы могут себя не ограничивать — этот продукт можно употреблять и отваренным, и обжаренным, и запеченным. Заливная или фаршированная рыба вполне может сгодиться при таком рационе. Из соусов следует отдавать предпочтение томатному, сметанному, молочному или овощному. Уксус необходимо употреблять умеренно. Допускается также лимонная кислота, корица и ванилин.

Пренебрежение вышеописанными рекомендациями может вызвать ряд осложнений. Поэтому не игнорируйте советы специалистов, и ваше здоровье со временем наладится.

Симптомы хронического цистита, методы лечения

Медики отмечают, что случаи острого цистита в их практике встречаются все реже. Их вытесняет цистит хронический – болезнь длиною в жизнь со структурно-функциональными изменениями мочевого пузыря.

Заболевание может характеризоваться латентным течением, с чередующимися ремиссиями и обострениями, или стабильным процессом, с постоянными симптомами. Проблемой лечения хронического цистита будет не столько выбор терапии, сколько адекватная, грамотная диагностика с выявлением факторов риска, которые приводят к повторяющимся воспалениям.

Кроме анатомических особенностей женского организма, которые всем хорошо известны, урологи выделяют и другие частые причины рецидивов цистита: инфекции, которые передаются половым путем, аномалии наружного расположения отверстия уретры.

У мужчин хронический цистит имеет вторичную природу и связан он с похожими по симптоматике заболеваниями простаты. Диагностируют патологию на основании анализов мочи, мазков с микрофлорой уретры, исследований на ЗППП, цистоскопии, цистографии, УЗИ мочеполовой системы, эндовезикальной биопсии.У мужчин хронический цистит

Классификация заболевания

Широкое распространение рецидивирующего воспаления мочевого пузыря превращает его в серьезную медицинскую проблему. Каждая третья острая форма болезни потом переходит в хроническую стадию.

В последнем случае воспалительный процесс растягивается на два и более месяца, поражая не только внутреннюю оболочку органа, но и другие слои его стенок. Постепенно такое воспаление провоцирует склеротические изменения соединительных элементов мышечного слоя и уменьшение органа в объеме.

Рецидивирующий цистит по типу протекания разделяется на латентный, персистирующий (хронический) и интерстициальный (синдром мочевого пузыря).Рецидивирующий цистит

В большинстве случаев природа этой формы цистита – инфекционная, возбудителями могут быть бактериальные агенты, вирусы, грибы кандида, простейшие. Обострения обычно случаются из-за реинфиицирования другой микрофлорой или персистирующими агентами того же штамма.

В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральную, язвенную, кистозную, полипозную, инкрустирующую или некротическую формы заболевания.

Морфологические изменения при рецидивирующей форме цистита характеризует метаплазия переходного эпителия: формирование зон ороговения, возникновение слизистых кист, разрастания полипов и лейкоцитарных инфильтратов.

Интерстициальная форма заболевания сопровождается разрастанием язвочек на слизистой поверхности, галинозом и гломеруляцией, аллергическая форма – возникновением эозинофильных инфильтратов.

Предпосылки развития рецидивирующего цистита

Возникает патология на фоне других расстройств мочевыводящих путей или сопутствующих заболеваний, провоцирующих инфицирование органа с последующим развитием в нем воспаления. Благоприятную среду для формирования заболевания создают:

  • Постоянное ухудшение оттока урины;
  • Нерегулярные мочеиспускания с частичным освобождением мочевика;
  • Полипы, конкременты, онкологические образования;
  • Уменьшение возможностей иммунной защиты органа из-за наличия инфекций в организме, спровоцированных сопутствующими патологиями: пиелонефритом, простатитом, вульвовагинитом, уретритом, ЗППП, ангиной, кариесом, туберкулезом.Уменьшение возможностей иммунной защиты

У женщин микроорганизмы из влагалища и ануса легко проникают в мочевую систему через короткую и широкую уретру во время полового контакта или неграмотных гигиенических процедур. У мужчин подобная патология развивается на фоне стриктур уретры в любом ее отделе, а также при аденоме простаты.

В группе риска:

  1. Диабетики всех типов заболевания;
  2. Беременные и женщины в период менопаузы (из-за изменения гормонального баланса);
  3. Любители активного агрессивного секса;
  4. Пациенты, пренебрегающие нормами личной гигиены;
  5. Лица, пребывающие в постоянном стрессе.

Частое переохлаждение и некоторые пищевые привычки также будут способствовать развитию недуга.Неправильное питание

Симптоматика патологии

Рецидивирующий цистит может быть бессимптомным, когда обострения случаются редко (не более раза в год) или часто (2 и более раз), непрерывным вялотекущим или с симптомами достаточно выраженными. При латентной форме жалоб у пациента нет – проблемы проявляются лишь на эндоскопе при обследовании.

Обострения рецидивирующего цистита возникают как острое или подострое воспаление. Катаральная форма характеризуется частыми позывами в туалет, болезненностью процесса, дискомфортом в животе. При появлении в моче кровяных и гнойных примесей можно предполагать развитие геморрагического или язвенного типа заболевания.

Персистирующая форма проявляется не такими яркими симптомами, при этом резервуарные возможности органа не нарушаются.

Интерстициальный хронический цистит у женщин сопровождается тяжелыми симптомами: учащенным (буквально через каждые 15-20 минут) мочеиспусканием, в том числе и ложными позывами, дизурией, впечатлением, что пузырь освобождается не полностью, никтурией, болезненностью нижних отделов живота, диспареунией.Персистирующая форма цистита

Если в начале рецидива болезненность выражена слабо, то со временем она становится главным признаком патологии. После микции она уменьшается, при заполнении органа уриной – растет, так как его размеры и резервуарные возможности постепенно уменьшаются. Интерстициальный цистит носит рецидивирующий и прогрессирующий характер.

В моменты обострения хронического воспаления мочевого пузыря могут напоминать о себе и базовые заболевания – гидронефроз, мочекаменная болезнь, на фоне которых цистит и развивается.

Методы диагностики

Диагностировать хронический цистит заболевания сложно, так как признаки не всегда проявляются четко. На начальном этапе собирают анамнез, учитывая уже имеющиеся патологии мочеполовых органов, взаимосвязи симптомов с половой активностью.

Женщины проходят осмотр с зеркалом у гинеколога, у мужчин исследуют простату (ректально). Следующий шаг – лабораторные обследования: анализы мочи (общий, Нечипоренко, по Зимницкому), бакпосев урины для антибиотикограммы, мазки из уретры и вагины на микрофлору и ИППП.Мазки из уретры

Мочевыводящие пути исследуют на УЗИ почек и мочевого пузыря. В стадии ремиссии добавляется цистоскопия, урофлоуметрия, цистография.

Присутствие в мочевом пузыре постоянного воспаления способствует онкологическим изменениям – гиперплазии, дисплазии, метаплазии, поэтому по показаниям проводят эндовезикальную биопсию и морфологический анализ биоптатов. Дифференцируют хроническую форму по отношению к раку пузыря и простаты, обычной язве, туберкулезу, шистосомозу.

Лечение рецидивирующего цистита

Когда установлен достоверный диагноз, главные усилия будут направлены на устранение причины, которая привела к хроническому заболеванию. Если недуг развивается у женщины зрелого возраста на фоне дефицита эстрогенов, ей необходимо отрегулировать гормональный баланс на период менопаузы. Если цистит спровоцирован заболеваниями, которые передаются половым путем, пациента направляют к венерологу для устранения инфекции.

ФурамагПотом подбирается адекватная антибактериальная терапия. В рекомендациях европейской ассоциации урологов препаратами выбора для лечения хронического цистита являются Нитрофурантоин макрокристаллический и Фурамак.

Первый вариант в Россию не поставляется, поэтому пользуются обычно Фурамаком.

При неосложненных циститах этот список дополняют Фосфомицина трометамолом. Фторхиноллоны, которые много лет использовали для терапии этой категории больных, относят к альтернативным медикаментам, так как резистентность по отношению к ним нарастает. Но при лечении осложненных циститов альтернативы фторхиноллонам нет.

Сегодня появилось немало лекарств, которые не входят в европейские рекомендации, но имеют право на существование. Они обладают хорошей активностью по отношению к кишечной палочке, создают высокую концентрацию действующего компонента и тканях и моче – немаловажное условие выздоровления при хроническом цистите.

ЦефоралСамым популярным из цефолоспоринов третьей генерации является Цефорал. Важным преимуществом лекарства будет и его комплаентность, так как сегодня и врачи, и пациенты отдают предпочтение препаратам, которые назначаются для приема раз в сутки. Беременным эту группу медикаментов прописывают со второго триместра беременности.

Детям лекарство назначают в подростковом возрасте, так как дозировка препарата предполагает наличие массы тела более 50 кг.

В каждом случае терапии рецидивирующего цистита подход к выбору методов должен быть индивидуальным, с учетом причин, механизма развития болезни, ее особенностей течения у конкретного больного. В любом случае схема лечения будет комплексной, с применением этиологических, патогенетических и профилактических средств.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первый вариант – это антибактериальные препараты, чувствительные к конкретному возбудителю, которые принимают от одной недели до месяца. Следующие 3-6 месяцев курсами принимают Бактрим или нитрофураны.

Патогенетические методы рецидивирующего цистита представляют собой меры по нормализации гормонального и иммунного балансов, структурных патологий органов мочеполовой системы, усиления кровотока в мочевом пузыре, формировании навыков индивидуальной гигиены и коррекции качества половых контактов. Используется и местное лечение по показаниям.Коррекция качества половых контактов

В отдельных случаях хроническое воспаление устраняют хирургическими методами – удалением конкрементов и полипов в мочевике, резекцией шейки органа, аденомэктомией.

После выявления очагов инфекции проводится их санация: при хроническом цистите у женщин необходимо лечение гинекологических воспалений и дисбиоза гениталий.

На локальном уровне возможны инстилляции в пузырь гепарина, препаратов серебра. Укрепить мышцы таза и нормализовать кровоснабжение поможет физиотерапия и ЛФК.

Труднее всего поддается лечению интерстициальная форма болезни. Кроме медикаментозной терапии, в этом случае используют ультразвук, диатермию, электрофорез, электростимуляцию органа, лазеролечение, магнитотерапию.

Показана предпузырная, внутрипузырная и пресакральная новокаиновые блокады. При рубцовом сморщивании пузыря проводят операции: уретеросигмо- и уретероуретероанастомоз, одностороннюю нефростомию, илеоцистопластику.Илеоцистопластика мочевого пузыря

Профилактика хронического цистита

Для пациентов с рецидивирующим циститом лечение не должно заканчиваться употреблением антибиотиков. Пока есть факторы риска, профилактика будет важным моментом. В европейских рекомендациях предлагают продолжительные курсы антибактериальной терапии в низкой дозировке, в том числе и при посткоитальном цистите (перед каждым половым актом).

Эта методика себя не оправдывает, так как она эффективна только на момент прохождения курса, а по его окончанию возникают рецидивы. Более эффективна иммунопрофилактика такими препаратами как Уро-ваксом. Применяют и диуретики растительного происхождения, в период климакса – ЗГТ эстриол.

Мнение эксперта о терапии хронического цистита – на видео.

Препарат нолицин: инструкция по применению при цистите

Нолицин: инструкция

Заболевание циститом более распространено у женщин, чем у мужчин из-за небольшой длины уретры. Если женщина работает, то ей некогда сидеть дома и болеть — она попытается лечиться домашними методами. Если это не поможет, то, отчаявшись и намучившись от постоянных болей, она пойдет в аптеку за лекарством.  Самое подходящее лекарство в этой ситуации, которое продается без рецепта, — Нолицин. Инструкция по применению при цистите Нолицина содержит рекомендации врачей о том, как правильно пить этот лекарственный препарат.

Воспаление мочевого пузыря чаще всего имеет бактериальную причину. Для борьбы с такими болезнетворными микробами предназначены антибиотики. По наблюдениям врачей, которые много лет исследовали влияние антибиотиков на патогенные организмы, лучшим препаратом, уничтожающим их, является антибиотик-фторхинолон, а именно норфлоксацин, который продается в аптеках России под названием Нолицин.

Показания к применению

Нолицин — медицинский препарат, оказывающий помощь женщинам в лечении острой формы цистита без осложнений.

Фото 1

Чаще всего такая форма воспаления возникает после переохлаждения организма. Симптомами цистита являются: частое и болезненное мочеиспускание, «ложные» позывы, режущие боли внизу живота, которые иногда отдают в поясницу (это указывает на то, что инфекция поднимается к почкам, и может начаться пиелонефрит).

Показан к лечению пациентов с такими заболеваниями:

  • инфекции мочевыводящих путей с осложнениями и без них (острая и хроническая форма): цистит, простатит, пиелонефрит и пиелит;
  • обострения инфекционных заболеваний в мочеполовой системе;
  • применяется в терапии больных после урологических операций;
  • бактериальный гастроэнтерит и гонорея (без осложнений).

Состав и свойства препарата

Лекарство Нолицин продается только в таблетках, содержащих 400 мг норфлоксацина. В упаковке обычно бывает 10 или 20 шт.

Фото 2

Норфлоксацин — препарат группы хинолов, действующий на грамотрицательные аэробные микроорганизмы и штаммы ограниченного числа грамположительных бактерий. После прием лекарства норфлоксацин  быстро усваивается в органах пищеварения, и через 1-2 часа его концентрация в плазме уже становится максимальной. Активность против микроорганизмов сохраняется в течение 10-12 часов.

Этот препарат обладает свойством концентрироваться и накапливаться в тканях организма (почки, мочевыделительные органы, матка и яичники у женщин; предстательная железа, кишечник — у мужчин). За счет этого свойства он применяется у мужчин и женщин при лечении воспаления в органах, находящихся в брюшной полости, мочевыделительной системы, при инфекциях в кишечнике. Выводится лекарство через почки и кишечник.

Это антибиотик или нет?

Лечение с помощью антибиотиков воспалительных процессов в организме человека на сегодняшний день представляет проблему, так как многие штаммы вредных микроорганизмов перестают реагировать на множество популярных раньше препаратов. Из-за этого при назначении таких лекарственных средств, врачи начинают завышать дозировку препарата или удлинять лечебный курс, но тогда существенно растет их вредное воздействие на организм.

Фото 3

В такой ситуации использование Нолицина, который обычно назначается курсом на 3 дня (стандартная схема), остается самым безвредным вариантом лечения острого цистита (без осложнений).

Нолицин: инструкция по применению

При цистите этот препарат обычно назначается врачом по двум, совершенно отличным, схемам приема, выбор которой зависит от формы заболевания и симптомов, от возраста больного и того, какие препараты он будет принимать параллельно с Нолицином. Точные указания, как принимать лекарство, обычно дает лечащий врач.

Фото 4

  1. В случае диагноза острого цистита таблетки Нолицин пациент пьет в течение 3-х дней 2 раза в сутки (с интервалом 12 часов) по 1 шт. Таблетку следует запить полным стаканом воды. Такой короткий курс дает хорошую эффективность при лечении, и минимизирует возникновение побочных негативных явлений.
  2. При лечении хронического цистита (или его обострения) курс лечения продляется до недели, прием такой же — по 1 т. Каждые 12 часов. По такой же схеме проходят лечение женщины пожилого возраста и молодые, принимающие одновременно противозачаточные кремы (спермицидного типа).

Рекомендации, которые нужно соблюдать пациентам, принимающим Нолицин при цистите:

  • в период приема этого антибиотика следует потреблять большое количество жидкости — более 1,5 литров в сутки;
  • запрещается выходить на улицу на солнце и загорать на пляже (и в солярии также), так как вещества фторхинолоны влияют на повышение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам;
  • в ситуации, когда прием таблетки пропущен, ни в коем случае нельзя удваивать последующую дозировку при приеме препарата!
  • Препарат можно принимать одновременно с другими медицинскими средствами, но нельзя совмещать прием с лекарствами с содержанием цинка, железа и висмута — в такой ситуации Нолицин принимают за 2 ч. до или спустя 6 ч. после приема этих лекарств;

Противопоказания и побочные действия

Противопоказания

По отзывам пациентов, уже прошедших курс лечения Нолицином, побочные действия встречаются крайне редко. Но вот при превышении дозировки возможны:

  • проблемы с аппетитом, ощущение сухости во рту, очень редко — гепатит;
  • кровянистые выделения и боль при мочеиспускании;
  • возможно появление молочницы;
  • со стороны нервной системы: головная боль, сонливость или возбуждение, галлюцинации;
  • неожиданно резкое понижение давления, вплоть до обморока, тахикардия;
  • аллергические реакции (крапивница, отек лица или шеи), возможен анафилактический шок — в такой ситуации нужна срочная медицинская помощь.

Противопоказания для применения норфлоксацина:

  • беременность и лактация у женщин из-за проникновения вещества в кровь плода через плаценту и в молоко);
  • пациентам с высокой чувствительностью к препаратам фторхинолонов;
  • детский возраст до 18 лет из-за возможного нарушения процесса формирования костей и суставного аппарата;
  • аллергия на аспириноподобные препараты;
  • использование препарата необходимо ограничить у пациентов с заболеваниями почек и печени;
  • атеросклероз и заболевания, связанные с нарушением кровообращения мозга;
  • эпилепсия и эписиндром — препарат провоцирует приступы.

Нолицин и алкоголь

Препарат категорически нельзя совмещать с приемом алкогольных напитков (даже вина). Алкоголь резко понижает лечебную эффективность препарата, а также может вызвать головокружение и обморок, в особо тяжелой ситуации — коматозное состояние.

Фото 5

Кроме того, любой антибиотик несет большую нагрузку на печень и почки, а в соединении с алкоголем, нагрузка будет в двойном размере и, как следствие, осложнения на внутренние органы.

Еще один вариант последствий приема алкоголя при лечении препаратами с антибиотиками — резкая аллергическая реакция, при которой прием препарата придется прекратить.

Нолицин: отзывы при цистите

Клинические исследования применения препаратов норфорксацина для лечения цистита показывают, что эффективность лечения составляет 90%. Приведем отзывы некоторых пациентов, прошедших курс приема Нолицина.

Андрей, 45 лет

Мне этот препарат помог избавиться от острого цистита. Прихватило так, что с трудом ходил в туалет, боли были ужасные. Прочитав медицинские показания по лечению Нолицином в Интернете, купил такой препарат в аптеке. Отпустило после первой же таблетки, но я честно допил еще 3 дня, чтобы вылечиться полностью.

Инна, 32 года

Заболела циститом, причем уже не первый раз. Решила опять пролечиться Нолицином, пила 3 дня, но облегчения почти не было. Пришлось идти к врачу-урологу, делать дополнительный анализы. Оказалось, что Нолицин не помогает при цистите, если появилась устойчивость бактерий к этому препарату. Случилось это из-за того, что я пила его уже несколько раз. Врач назначил мне другое лекарство, которое помогло.

Аналоги препарата

Аналогами Нолицина являются препараты, которые содержат такое же активное вещество — норфлоксацин: Глюренорм, Локсон-400, Депренорм, Норилет, Норфлоксацин, Ренор, Норфацин, Софазин и др.

Нолицин или Монурал: что лучше при цистите?

Фото 6

Четкого ответа на этот вопрос нет, потому что препараты разные:

  1. У Нолицина спектр воздействия на микроорганизмы намного шире, а Монурал действует исключительное на инфекции в мочевыводящих путях.
  2. Монурал принимают однократно, Нолицин – 2 раза в день курсом 3-7 дней.
  3. Монурал высокоэффективный и менее токсичный препарат, имеет минимальное количество побочных эффектов, может применяться одновременно с другими лекарствами. Нолицин же вызывает иногда очень негативные побочные воздействия, поэтому имеет смысл перед его приемом проконсультироваться у врача.
  4. Цена препаратов очень различна — Монурал стоит около 400 руб., Нолицин — в 2 раза меньше.

Вывод: Монурал больше подходит для лечения неосложненных форм цистита или уретрита (читайте подробнее про монурал), а вот при кишечных или повторных инфекциях в мочевыводящих путях эффективнее будет пролечиться Нолицином, но лучше сначала сдать анализ на антибиотикочувствительность.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий