Добавить в избранное
Все про лечение потенции

Тур шейки мочевого пузыря простаты

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты) ‒ это  малоинвазивная хирургическая манипуляция, которая предполагает частичное или полное удаление разросшейся ткани простаты за счет воздействия на нее электрического тока. Метод считается «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Как проводится операция

Трансуретральная резекция предполагает использование специального прибора – резектоскопа. Прибор представляет собой тонкую металлическую трубку и вводится через мочеиспускательный канал.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные его части – это:

  • оптическая система (позволяет хирургу осуществлять визуальный контроль);
  • электроды (петли с разным углом изгиба), которые непосредственно воздействуют на ткань, удаляя ее или выпаривая, прижигают кровеносные сосуды;
  • стволы (тонкостенные трубки с замковым соединением, за счет которых происходит подача раствора и его отсасывание, что позволяет промывать область операции и обеспечивать необходимую видимость).

Итак, резектоскоп вводится в полость мочеиспускательного канала, после чего с помощью оптических приборов визуализируется предстательная железа. Далее под контролем зрения ткань «срезается» и эвакуируется специальной помпой. Когда манипуляция проведена, удаляются остатки ткани, которые в виде «стружки» плавают в полости мочевого пузыря. Если есть необходимость, дополнительно останавливается кровотечение после резекции.

В заключение осуществляется контрольный осмотр места операции и только после этого резектоскоп извлекается. Трансуретральная резекция простаты проводится под общей или региональной анестезией и занимает, как правило, не более часа,  т.к. частота осложнений напрямую зависит от продолжительности оперативного вмешательства. После ее проведения мочевой пузырь дренируют катетером Фолея. Катетер будет удален на 3-4 день, и уже на 5-7 день, в случае отсутствия в этот период каких-либо осложнений, больного выписывают из стационара для амбулаторного лечения.

Следует отметить, что трансуретральная резекция простаты – одна из самых сложных операций в области трансуретральной эндохирургии, требующая ювелирной точности, исключительных знаний эндоскопической анатомии, а также большого практического опыта проведения подобных манипуляций.

Преимущества вмешательства

Трансуретральная резекция простаты относится к более современным, малоинвазивным методам оперативного вмешательства. В сравнении с традиционной адэномэктомией, которая заключается в иссечении предстательной железы, трансуретральная резекция ‒ менее травматичная манипуляция. Для нее характерны лучшая переносимость, меньший процент осложнений и не столь длительный период восстановления после хирургического вмешательстава.

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, трансуретральная резекция простаты в настоящее время ‒ это примерно 95% всех операций, выполняемых у больных ДГПЖ. Кроме того, адэномэктомия часто становится причиной эректильной дисфункции, а после ТУР  простаты риски значительно снижены, что особенно важно для пациентов молодого возраста.

На сегодняшний день на смену трансуретральной резекции приходят более щадящие и эффективные методики лечения, например удаление аденомы путем воздействия лазерного луча (в частности, энуклеация простаты с использованием гольмиевого лазера). Тем не менее такой метод пока не получил широкого распространения из-за своей высокой стоимости и небольшого количества специалистов, освоивших эту технику.

Показания и противопоказания

В первую очередь следует перечислить ситуации, в которых без хирургического вмешательства уже не обойтись (медикаментозное лечение не дает должного эффекта, после чего качество жизни человека стремительно ухудшается):

  1. Острая или хроническая задержка мочеиспускания, свидетельствующая об обструкции мочевого пузыря.
  2. Возникновение острых болей и тяжести внизу живота, невыносимо болезненных позывов к мочеиспусканию.
  3. Развитие инфекционных воспалительных заболеваний на фоне гиперплазии железы.
  4. Развитие патологии других органов, связанное с аденомой, в частности почечной недостаточности, возникающей из-за нарушения оттока мочи.
  5. Кровь в моче (гематурия).

Трансуретральная резекция простаты используется в первую очередь при:

  • размере аденомы до 80 см3;
  • относительно молодом возрасте больного, когда важно сохранить потенцию;
  • отсутствии возможности провести аденомэктомию.

Тем не менее есть некоторые противопоказания к применению метода. Среди них:

  1. Сужение и деформация мочеиспускательного канала, препятствующие введению резектоскопа.
  2. Варикоз вен шейки мочевого пузыря.
  3. Размер аденомы более 150 мл.
  4. Инфекционные заболевания мочеполовой системы, особенно в острый период (простатит, уретрит, эпидидимит и др.).

Как и при любой манипуляции, противопоказанием являются критические состояния, болезни крови, предполагающие нарушение свертываемости, прием антикоагулянтов или антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, варфарин и др.).

Осложнения и риски

Некоторые осложнения проявляются в ранний период после операции ‒ это кровотечения, синдром водной интоксикации организма (ТУР-синдром), повреждение мочевыводящих путей, острая задержка мочеиспускания, инфекционно-воспалительные осложнения.

Некоторые осложнения дают о себе знать в более поздний послеоперационный период: склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, рецидив заболевания, ретроградная эякуляция. Со временем может наступить восстановление нарушенных функций.

В целом процент тех, у кого после операции ТУР возникли осложнения, относительно невелик  ‒ 15-30 %, в то время как эффективность достигает 70-90 %.

Несомненно, в каждом конкретном случае оправданность хирургического вмешательства может оценить только лечащий врач. Если решение о проведении операции уже принято, то следующий этап – это подготовка к операции.

Подготовка и послеоперационный период

Перед операцией трансуретральной резекции простаты в первую очередь сдаются все необходимые анализы, проводятся консультации с анестезиологом и хирургом. Пациент должен прекратить прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови (антикоагулянты), чтобы снизить риск возникновения кровотечения. Также перед трансуретральными операциями обязательна антибактериальная профилактика. Первоначально назначают антибиотик широкого спектра действия, после его заменяют на препарат более узкого спектра. Накануне проводится чистка кишечника, а в день операции нужно воздержаться от приема пищи и питья.

После выписки из стационара необходимо пройти период реабилитации. Организму требуется восстановление. Для того, чтобы избежать осложнений, нужно неукоснительно выполнять предписания врача:

  • продолжать курс приема антибактериальных препаратов;
  • регулярно посещать лечащего врача;
  • не перетруждать себя нагрузками и поднятием тяжестей;
  • соблюдать диету (не есть острого, жареного, жирного);
  • вести здоровый образ жизни (не употреблять алкоголь, не курить);
  • воздерживаться от половой жизни в первые месяцы после операции;
  • пить больше воды.

Конечно, существует риск возникновения осложнения после применении метода трансуретральной резекции простаты, но в то же время это может стать отличным шансом вернуться к полноценной жизни, жизни без боли!

Трансуретральная резекция простаты — ТУР

  1. Показания к ТУР
  2. Противопоказания к ТУР
  3. Предоперационная подготовка
  4. Методика операции
  5. Послеоперационный период
  6. Осложнения

Впервые подобную операцию произвели еще в начале двадцатого века. Со временем техники и инструментарий совершенствовались, и век спустя трансуретральная резекция простаты – ТУР остается одной из самых эффективных и безопасных методик лечения аденомы предстательной железы.

Преимущества ТУР:

  • любой грамотный врач четко понимает соотношение рисков и возможной пользы при проведении операции. Тем не менее, консервативная терапия способна отсрочить необходимость оперативного вмешательства, но не заменить его. Выбирая между методиками с открытым доступом и эндоскопической микрохирургической операцией, большинство специалистов предпочитают именно трансуретральную резекцию, несмотря на то, что она требует высочайшей квалификации.
  • эндоскопический доступ не повреждает мягкие ткани, что обуславливает меньшую травматичность ТУР аденомы простаты по сравнению с открытым доступом;
  • электрокоагуляция сосудов позволяет четко контролировать гемостаз;
  • ТУРП легче переносится, что сокращает срок пребывания в стационаре;
  • небольшое число противопоказаний;
  • небольшое количество осложнений.

Все вместе обуславливает более легкое протекание послеоперационного периода, снижение необходимости в уходе за пациентом и большую вероятность благоприятного исхода.

Показания к ТУР

Даже если простата значительно увеличена, размер аденомы сам по себе не может служить показанием к операции. Удаление простаты выполняется только при безуспешности консервативного лечения и развитии следующих состояний: острое или хроническое нарушение оттока мочи, возникновения почечной недостаточности из-за нарушения оттока мочи, рецидивы болезненного мочеиспускания, гематурия (появление крови при мочеиспускании), частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей связанные с застоем, дивертикулез мочевого пузыря, калькулезные явления (камни) в сочетании с аденомой предстательной железы.

Необходимое условие для проведения ТУР простаты – относительно небольшие ее размеры (не превышает 80 см3, в идеале – до 50 см3).
Чаще всего причиной операции служит доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). При злокачественной опухоли простаты операция выполняется в качестве паллиативного вмешательства – облегчающего состояние пациента, но не излечивающее само заболевание.

Противопоказания к ТУР

Как и любая операция, трансуретральная резекция аденомы простаты имеет противопоказания:

  • острый воспалительный процесс, либо обострение хронического воспаления любых органов;
  • декомпенсация сердечно-сосудистых патологий;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • варикозное расширение вен семенного канатика;
  • варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря;
  • невозможность провести инструмент по уретре из-за ее сужения и деформации.

Относительным противопоказанием может стать ограничение подвижности тазобедренных суставов, не позволяющих принять необходимое положение.

Предоперационная подготовка

Перед проведением ТУР предстательной железы проводится комплексное обследование состояния организма и мочевыводящей системы, включающее УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, урографию, уродинамические исследования, бактериологическое исследование мочи. Берется полный анализ крови и коагулограмма (изучение состояния свертывающей системы крови). Определяется уровень простатспецифического антигена – маркера возможного рака простаты. Снимается электрокардиограмма. Дополнительные исследования, возможно, назначить анестезиолог для выбора способа анестезии. Полный анализ крови
При наличии хронических заболеваний назначается дополнительная медикаментозная терапия для стабилизации общего состояния. Кроме того, ТУРП проводится «под прикрытием» антибиотиков для предупреждения гнойно-септических осложнений.
Рекомендуется отказаться от курения как минимум за две недели до планируемой операции.
Накануне возможно назначение седативных препаратов.
Допускается легкий ужин вечером перед операцией, утром необходимо воздержаться от еды, пить тоже нельзя.

Операция ТУР аденомы может выполняться как под общим наркозом, так и при эпидуральной либо спинномозговой анестезии, позволяющей пациенту оставаться в сознании. Метод анестезии врач-анестезиолог подбирает индивидуально и обязательно обсуждает его с пациентом. Обычно консультация анестезиолога проводится накануне операции.

Методика операции

Пациент располагается на операционном столе в «позе лягушки». Антисептиком обрабатываются половые органы, в уретру вводится специальный гель.
Трансуретральная резекция предстательной железы осуществляется с помощью резектоскопа. Это эндоскопический инструмент диаметром около 7 мм, который проходит через уретру. Сложнейшая техника включает в себя резекционную петлю, оптическую систему и тубусы для орошения места резекции.
Прежде всего, осматривается мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Этот этап позволяет не только выявить возможную сопутствующую патологию, но и сориентироваться в анатомических особенностях конкретного пациента. Если в мочевом пузыре обнаруживаются камин, проводится интраоперационная литотрипсия, потом ТУРП.

«Лишняя» ткань снимается послойно, под контролем зрения, с помощью резекционной петли, на которую подается электрический ток. Это позволяет одновременно и удалять аденому и останавливать кровотечение, прижигая сосуды. Параллельно область операции постоянно омывается специальными растворами, для того чтобы быстро эвакуировать иссеченные ткани и кровь, мешающие полному обзору. Жидкость подается и отсасывается через специальные тубусы, входящие в состав системы резектоскопа.
Во время операции берется биопсия чтобы убедиться в том что процесс доброкачественный.
После окончания резекции мочевой пузырь промывается и осматривается повторно, также проводится контроль гемостаза, если нужно, дополнительно обрабатываются кровоточащие сосуды.
Вводится катетер Фолея, который фиксируется в полости бывшей аденомы специальным раздувающимся баллоном, останавливая кровотечение. Катетер позволяет не только отводить мочу, но и промывать полость мочевого пузыря.
Продолжительность ТУР в среднем 45–60 минут, реже длительность операции не более 90 минут.

Послеоперационный период

Через два часа после можно пить, принимать пищу – на следующий день после операции. Подниматься с постели разрешают через 12-14 часа.

Катетер удаляют в срок до четырех дней после процедуры. В первые дни полость мочевого пузыря промывают антисептиками. В первые дни после операции необходимо пить не меньше трех литров жидкости в день для обеспечения оптимального дренирования полости мочевого пузыря.
Боли обычно незначительные, если они усиливаются, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Обязательно проводится антибактериальная терапия.  Соблюдение диеты
Пребывание в стационаре длится от 4 до 7 дней в зависимости от общего состояния пациента.
После выписки восстановительный период длится до 7 недель. Все это время необходимо продолжать пить большое количество жидкости, не поднимать более 3 кг, избегать сексуальной активности, натуживания. В случае хронических запоров нужно проконсультироваться с врачом для назначения слабительных.
Из питания хотя бы на неделю исключаются острые, пряные, соленые, копченые блюда, алкоголь.
Во время восстановительного периода возможно появление эпизодов гематурии. В этом случае требуется соблюдать постельный режим и принимать гемостатические препараты. Если гематурия не прекращается и появляются сгустки, необходимо промыть мочевой пузырь с помощью катетера.

Осложнения

Чаще всего ТУР простаты проходит без осложнений. Но для полного понимания рисков нужно знать, что такое возможно.
Интраоперационные кровотечения. Возникают при повреждении крупных сосудов.
Поздние кровотечения. Развиваются по истечении 7 суток после оперативного вмешательства и связаны с отхождением струпа. Чаще всего непродолжительны и устраняются консервативными методами. В тяжелых случаях проводят повторную эндоскопию и коагуляцию кровоточащих сосудов. Недержание мочи
ТУР-синдром или водная интоксикация. Ткани предстательной железы содержат множество кровеносных. При затянувшейся операции или чрезмерном давлении промывной жидкости она попадает в кровь, нарушая водно-электролитный баланс. Необходима срочная коррекция гемодинамики и устранение электролитных нарушений.
Инфекционно-воспалительные процессы. Несмотря на антибактериальную терапию, возможно присоединение больничной флоры, резистентной к антибиотикам. Необходима санация гнойных очагов и коррекция антибиотикотерапии.
Повреждения мочевыводящих путей вовремя ТУРП. Возможно недержание мочи вследствие травмы сфинктера мочевого пузыря, или наружного сфинктера уретры, развитие деформаций мочевыводящих путей, травмированных во время операции (не более 1%).
Стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря. Развиваются в позднем послеоперационном периоде.
Ретроградная эякуляция. При этом сперма во время эякуляции выделяется не в уретру, а в мочевой пузырь. Это не нарушает эректильную функцию, но может привести к мужскому бесплодию, что нужно иметь в виду пациентам относительно молодого возраста.
Эректильная дисфункция. Корректируется приемами препаратов, улучшающих кровоснабжение, редко – оперативными методами.
Трансуретральная резекция на сегодня – самый эффективный и безопасный способ лечения аденомы простаты. Необходимость повторной операции спустя несколько лет возникает лишь у 10–15% пациентов. У 85% пациентов наступает стойкое улучшение состояния после проведения ТУР.

Неожиданная новость об осложнених после ТУР аденомы простаты

улучшают качество их жизниВ наше время широко применяется большое количество самых разных методов лечения аденомы простаты: от консервативных до хирургических. На начальных этапах развития заболевания зачастую бывает достаточно медикаментозной терапии. Но наиболее результативным и дающим значительное облегчение способом остается оперативный. Причем его применение возможно на любой из стадий болезни.

И трансуретральная резекция (ТУР) простаты, и открытая аденомэктомия достаточно высокоэффективны. Операции способствуют освобождению страдающих аденомой от большинства симптомов этого заболевания и в значительной мере улучшают качество их жизни. Но подобно любому другому оперативному вмешательству, они несут риск возникновения некоторых осложнений. Возможные нежелательные последствия рассматриваемых операций хорошо известны, а имеющиеся по ним данные достаточно изучены. Вероятность их проявления остается на стабильно низком уровне. Рассмотрим основные из них.

Основные виды возможных нежелательных последствий

Кровотечение

нежелательные последствия рассматриваемых операцийК наиболее серьезным последствиям оперативного вмешательства относится массивное кровотечение. В самых сложных случаях необходимо переливание крови. Данное осложнение по статистической информации встречается с вероятностью 2,5%. Проявление его возможно на протяжении ближайшего времени после операции. Порой это приводит к тому, что кровяные сгустки тампонируют мочевой пузырь. При этом зачастую возникает необходимость в проведении повторной эндоскопии. При аденомэктомии такая реакция организма может быть вызвана особенностями гемостаза. Причина кровотечения после трансуретральной резекции, как правило, заключается в отторжении коагуляционного струпа.

ТУР-синдром

осложнение по статистической информацииК серьезным нежелательным следствием, возможным после трансуретральной резекции (ТУР) простаты, принадлежит и так называемый синдром «водной интоксикации». Суть этого явления сводится к тому, что используемый в процессе операции состав для орошения мочевого пузыря проникает внутрь кровеносной системы. В настоящее время частота возникновения данного синдрома значительным образом снижена благодаря применению более совершенных операционных техник, инновационного оснащения и улучшенных оросительных растворов, и зафиксирована в рамках 0,1-6,7%.

Задержка мочи

Причиной появления такого симптома в периоде, последующем операции, в первую очередь служат изменения в функционировании мышцы мочевого пузыря, постепенно развитые у пациента еще до хирургического лечения. Однако известны случаи, в которых задержка мочи является последствием технических погрешностей, допущенных специалистом в ходе выполнения операции.

Инфекционно-воспалительные осложнения

После проведения операции возможно развитие инфекционно-воспалительных процессов, в числе которых острый орхоэпидидимит, острый простатит и острый пиелонефрит. Осложнения данного рода проявляются в период от нескольких дней до нескольких недель после проведения оперативного вмешательства. Общая частота их возникновения ограничена 5-22% случаев.

Недержание мочи

времени после операцииПосле операций недержание проявляется в 0,5-2% случаев. Причем принято различать постоянное недержание и недержание при напряжении в зависимости от некоторых особенностей нарушения сфинктерной зоны. Возникновение данного симптома непосредственно после проведения хирургического вмешательства свидетельствует о нестабильной функции мышцы мочевого пузыря. Порой причины недержания имеют отношение к особенностям роста аденомы. В подавляющем большинстве случаев проблема не требует специального лечения и проходит с течением времени.

Расстройства мочеиспускания

По информации различных медицинских учреждений после ТУР простаты у 2-10% пациентов наблюдаются расстройства мочеиспускания, непроходящие в течение довольно длительного временного периода. Причины их возникновения, как правило, заключаются в недостаточном удалении тканей аденомы, которые начинают работать в качестве своеобразного «клапана». Проблема решается путем проведения повторной операции. Следует отметить, что иногда подобная симптоматика не имеет отношения непосредственно к последствиям хирургического вмешательства и является проявлением функциональных особенностей мочевого пузыря, нераспознанным в ходе предоперационной подготовки.

этом зачастую возникает необходимость вОсложнения, связанные с хирургическими разрезами

При просачивании мочи через линию швов, образовавшихся в передних стенках мочевого пузыря и брюшной полости, необходимо более долгосрочное использование катетера.

Ретроградная эякуляция

После выполнения трансуретральной резекции (ТУР) или открытой аденомэктомии, характерно состояние, которое называется ретроградной эякуляцией. При этом сперма во время семяизвержения не выбрасывается наружу, а попадает в мочевой пузырь. Частота такого явления достигает 100%.

Нарушения эрекции

используемый в процессе операции составДанное расстройство характерно для 4-10% случаев и остается на том же уровне, что и у неподвергшихся оперативному лечению пациентов с диагнозом аденома простаты. В послеоперационный период дискомфорт в интимной сфере испытывает почти треть пациентов. Функция в полной мере восстанавливается в течение одного года.

Стриктуры мочеиспускательного канала

Сужения мочеиспускательного канала, а в ряде случаев и склероз шейки мочевого пузыря, принадлежат к последствиям, проявление которых значительно отдалено во времени. Подобные осложнения наблюдаются приблизительно у 3% пациентов. Их лечение чаще всего осуществляется методом эндоскопической коррекции.

Профилактика осложнений

проникает внутрь кровеносной системыСерьезные осложнения после удаления аденомы простаты преимущественно характерны для тех случаев, когда к лечению аденомы приступили на поздних этапах ее развития. Соответственно, своевременное обращение к специалисту и раннее выявление заболевания являются залогом минимизации вероятности их возникновения. Лечение хирургическим способом дает возможность максимального восстановления мочеиспускательной функции. Рецидивы возможны, но их вероятность достаточно низка. В течение пяти лет после проведения операции необходимость в ее повторном проведении составляет до 10% при трансуретральной резекции и 2% при аденомэктомии.

Некоторые специалисты считают также необходимым осуществление превентивной антибактериальной терапии, как до, так и после самой операции. Введение антибактериальных препаратов приводит к существенному снижению риска возникновения послеоперационных осложнений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий